以下内容经圣保禄医院妇产科专科黎维文医生审阅
子宫肌瘤，又称「子宫瘤」，是妇科中常见的良性肿瘤之一。许多女性在例行身体检查中发现它，子宫肌瘤非常常见。然而，子宫肌瘤症状有哪些？它会自己好吗？本文为大家提供一个全面的医学指南，深入解析子宫肌瘤成因、类型、诊断方式，并了解有关子宫肌瘤的治疗方案。
子宫肌瘤是什么?
子宫肌瘤是指子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，子宫肌瘤好发于35岁以上的女性，根据统计每10位女性当中，就有3位患有子宫肌瘤1，患病机率会随年龄增加。绝大多数的子宫瘤都是良性，不会转化为癌症。
子宫肌瘤有哪些类型？
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肌层内肌瘤：临床最常见
肌瘤生长在子宫的肌肉层内部，位于在黏膜与浆膜之间。有机会导致子宫体积增大，引起经血过多或腹部压迫感。
浆膜下肌瘤：影响排尿和排便
肌瘤从子宫外壁（浆膜面）向外生长，即生长于子宫外侧。早期通常没有明显症状，因此较为隐秘，直到体积增大压迫到邻近器官（如膀胱或肠道）时才被发现。
黏膜下肌瘤：引起流血可能是它
肌瘤向子宫腔内生（子宫黏膜层）长，位于子宫内膜下方，容易引起严重的月经出血、经期延长，也最常与不孕或流产相关。
子宫颈肌瘤：更罕见的类型
肌瘤生长在子宫颈的位置，相对较为罕见，许多子宫肌瘤患者可能没有明显症状，常在例行检查时才发现。
子宫肌瘤高危患者有哪些人?
虽然确切的子宫肌瘤成因尚未明确，但医学界普遍认为它与荷尔蒙（特别是雌激素）和遗传因素密切相关。因此如果家族中女性曾患有子宫肌瘤，个人的患病风险也会相应增加。
子宫肌瘤可能有什么症状?
子宫肌瘤多数并无症状，当症状出现时，可能包括以下几种子宫肌瘤前兆：
- 腹部凸出/腹部摸到肿物：当肌瘤体积过大时，可能使小腹隆起，甚至能触摸到硬块。
- 经痛程度加剧：月经来时的疼痛感加剧，或出现非经期的骨盆腔痛。
- 经血量增大、经期时间变长：有机会导致血块增多，严重者可引发贫血。
- 下背部疼痛：较大的肌瘤若压迫到背部神经，可能引起长期性的下背酸痛。
- 便秘、排便困难：肌瘤若向后压迫直肠，会导致便秘或排便不顺。
- 尿意频繁：肌瘤若向前压迫膀胱，会减少膀胱储尿量，导致频尿或排尿困难。
如何诊断子宫肌瘤？检查痛不痛？
一般妇科检查
医生可透过内诊（盆腔检查）触诊，初步评估子宫的大小、形状和是否有硬块。
阴道超声波检查
医生会将探头放入阴道内，清晰地观察子宫内部结构、肌瘤的大小和位置。
盆腔超声波检查
经由腹部进行的超声波检查。检查者会在下腹部涂上凝胶，用探头扫描。此检查完全无痛，但有时影像清晰度不及阴道超声波。
磁力共振扫描MRI
当需要更精确地评估肌瘤数量、大小、类型，或区分子宫瘤与其他盆腔肿瘤时，医生可能会建议进行MRI以提供子宫的立体影像。
子宫肌瘤会影响生育吗？了解常见并发症
流产或早产
肌瘤可能影响子宫腔形状，干扰胚胎着床，或因子宫血液循环不良、空间不足而增加流产或早产的风险。
孕期腹部剧痛
怀孕期间荷尔蒙急剧变化，可能刺激肌瘤快速长大，导致肌瘤内部缺血坏死，引起孕期腹部剧痛。
胎位异常
大型肌瘤可能占据子宫空间，导致胎儿无法正常转向，增加胎位不正的机率。
贫血及产后出血
长期的经血过多若未妥善处理，容易导致身体缺铁性贫血，引起头晕、疲倦、心悸等症状。
子宫肌瘤会演变为癌症吗?
子宫肌瘤本身是良性肿瘤，变为癌症的机率极低，子宫肌瘤癌变成恶性肿瘤的机会率一般低于0.5%。
子宫肌瘤是否会自行消失吗？不处理会怎样？
由于肌瘤的生长依赖雌激素，女性进入更年期后，随着荷尔蒙水平急剧下降，肌瘤通常会自然萎缩甚至消失。
子宫肌瘤有哪些保守治疗方案？
子宫肌瘤药物治疗
药物治疗主要用于控制症状，例如使用止痛药缓解痛经，或使用荷尔蒙药物（如口服避孕药、药物性子宫环）来减少经血量。药物治疗适用于症状受控、暂无手术意愿或希望保留生育能力的女性。
子宮肌瘤多久追蹤一次？
对于没有症状或接受保守疗法的患者，医生会建议每6至12个月进行一次超声波检查，以跟进肌瘤的大小变化和症状进展。
子宫肌瘤手术通常有哪些方案？分别适合哪些人群？
肌瘤切除术
适合症状严重、肌瘤体积大，但仍希望生育的女性，手术只切除肌瘤，共并保留子宫。手术可透过传统开腹、腹腔镜或子宫镜（适用于黏膜下肌瘤）进行。
子宫切除术
手术将整个子宫（可能包括子宫颈）切除，是唯一能根治子宫肌瘤、使其不再复发的方法，适合已无生育需求、症状严重或肌瘤数量过多的女性。若手术中选择保留卵巢（不切除），身体仍会正常分泌女性荷尔蒙。但根据临床观察，失去子宫血液供应后的卵巢，其功能有可能比预期提早约 2 至 4 年衰退。
子宫动脉栓塞术（UAE）
子宫动脉栓塞术是一种微创的介入性治疗。医生会经由血管将微小颗粒注入供应肌瘤血液的动脉，阻断其血流，使肌瘤因缺血而萎缩。治疗适合担心传统手术会造成后遗症的女性，留意治疗可能影响未来生育。
子宫肌瘤一定要手术吗？需要手术的关键指标
并非所有子宫肌瘤都需要手术。是否需要手术，取决于症状的严重程度、肌瘤的大小与位置、患者的年龄及生育需求。
关键的手术指标包括：
- 经血量过多，已导致药物无法矫正的严重贫血。
- 肌瘤引起的压迫症状，例如严重便秘、频尿。
- 肌瘤体积过大（例如超过8-10公分）或生长速度过快。
如果您正面临子宫肌瘤的困扰，或对自身症状有所疑虑，建议寻求专业的妇科医疗评估。欢迎联絡圣保禄医院妇产科专科门诊或预约检查，以获取个人化的诊断与治疗建议。
如何预防子宫肌瘤？
由于子宫肌瘤成因与遗传及荷尔蒙相关，目前并未有确切的预防方法。然而，维持健康的生活方式，例如保持理想体重、均衡饮食（多摄取蔬果）、规律运动，被认为可能有助于维持体内荷尔蒙的平衡，从而可能降低发病风险。
子宫肌瘤常见问题
腹腔镜子宫肌瘤切除术的过程是怎样的？
腹腔镜子宫肌瘤切除术属于微创手术，将二氧化碳注入腹腔，经腹壁上几个小切口插入腹腔镜及其他仪器，通过它进行腹腔内操作。
- 麻醉与气腹形成： 患者进入全身麻醉状态后，医生会将二氧化碳入腹腔以形成「气腹」，借此扩充腹部空间，为手术提供清晰的视野。
- 微小切口与置入仪器： 医生会在患者的腹壁上制造数个微小切口，并经由这些切口置入腹腔镜及其他专用的微创手术仪器。
- 切除肌瘤与化验： 医生会精准地将子宫肌瘤从子宫壁上剥离。除非有特别声明，否则所有取出的肌瘤组织均会按惯常医疗程序送交病理部进行详细化验，以确定组织性质。
- 缝合伤口： 医生会安全撤出所有仪器，并将腹部的微小伤口仔细缝合。
相比传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤切除术的伤口较小，术后痛楚较轻，发生伤口感染的风险较低，且患者通常能在更短的时间内恢复日常活动。
患子宫肌瘤还可以怀孕吗?
多数患有子宫肌瘤的女性仍能自然怀孕。如肌瘤属于黏膜下类型，或体积过大导致子宫腔变形，则可能影响受孕或增加流产风险，计划生育前询问妇产科专科医生的意见。
子宫肌瘤几多cm要做手术？
肌瘤大小并非唯一标准，重点在于肌瘤是否引起其他并发症。子宫肌瘤生长速度平均为一年1 cm，如果患者的子宫肌瘤一年内长大3-5 cm，并有持续生长的状况，就须经医生评估判断，是否要进行更近一步的检查和决定是否开刀。因此进行手术需综合评估症状、位置和生长速度。
子宫肌瘤手术后要休息几天？
传统开腹手术可能需要休息4至6周；腹腔镜微创手术的恢复期较短，约1至2周；子宫镜手术恢复最快，数天内即可恢复正常活动。
子宫肌瘤可能复发吗？
只要子宫存在，肌瘤就有可能复发。接受肌瘤切除术后，仍有复发的机率。唯一的根治方法是进行子宫切除术。
子宫瘤可能预示子宫颈癌吗？
不会。子宫肌瘤是子宫内部的良性肌肉肿瘤，而子宫颈癌是子宫「颈部」的恶性病变，两者是完全不同的疾病，成因也截然不同，子宫颈癌主要与HPV病毒感染相关。
参考资料：
1. 香港专科医生学会 http://www.hksma.org.hk/portal/content.do?path=/zh/mediaC/publicInfoC/healthInfoC/ObstAndGyne&fMenu=1
